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Plástica de Mamas

© Equipe Editorial Bibliomed

Neste artigo:

- Introdução
- Mamoplastia de aumento
- Mamoplastia redutora
- Levantamento de mamas
- Reconstrução mamária após mastectomia
- Riscos

Introdução

As cirurgias plásticas das mamas, também chamadas de mamoplastias, incluem procedimentos para aumentar, reduzir ou levantar os seios, além da reconstrução mamária após a retirada da mama em decorrência do câncer.

Embora muitas pessoas procurem essas cirurgias por motivos estéticos, elas também podem trazer benefícios funcionais. A redução das mamas, por exemplo, pode aliviar dores nas costas, no pescoço e nos ombros, além de diminuir irritações e lesões na pele causadas pelo atrito e pelo acúmulo de suor sob as mamas.

A escolha do procedimento deve considerar as condições de saúde, as características físicas, as expectativas e os possíveis riscos de cada paciente. A avaliação com um cirurgião plástico é essencial para decidir qual técnica é mais adequada.

Mamoplastia de aumento

A mamoplastia de aumento é indicada principalmente para pessoas que desejam aumentar o volume das mamas, seja por terem seios pequenos, seja pela perda de volume após a gestação, a amamentação ou o emagrecimento. O procedimento geralmente utiliza implantes mamários, também conhecidos como próteses, para modificar o tamanho e o formato das mamas. Quando existe flacidez importante, pode ser necessário associar o aumento ao levantamento das mamas.

Os implantes podem ter diferentes formatos, tamanhos, tipos de preenchimento e superfícies, como lisas ou texturizadas. A escolha deve ser individualizada, considerando a anatomia da paciente, os resultados esperados e os riscos associados a cada dispositivo. A superfície do implante merece atenção especial, pois determinados modelos texturizados estão associados a um risco maior de linfoma anaplásico de grandes células associado a implantes mamários (BIA-ALCL), um tipo raro de câncer do sistema imunológico que não é câncer de mama.

A prótese pode ser colocada por diferentes vias de incisão, como o sulco abaixo da mama, a região ao redor da aréola ou, em alguns casos, a axila. O implante também pode ser posicionado acima ou abaixo do músculo peitoral, dependendo das características da paciente e da técnica escolhida. Cada abordagem apresenta vantagens e desvantagens, que devem ser discutidas com o cirurgião.

A cirurgia costuma ser realizada com anestesia geral, embora a técnica anestésica possa variar. O tempo de recuperação também depende do procedimento, da posição do implante e das condições individuais. O inchaço e as alterações na forma das mamas diminuem progressivamente, e o resultado se modifica ao longo dos meses, à medida que os tecidos se acomodam e as cicatrizes amadurecem.

As próteses não são dispositivos permanentes e podem exigir novas cirurgias ao longo do tempo. No entanto, não existe uma regra que determine a troca obrigatória a cada dez anos. A necessidade de substituição depende da ocorrência de problemas, como ruptura, contratura capsular — endurecimento provocado pelo tecido cicatricial ao redor do implante —, alterações estéticas ou outras indicações médicas. O acompanhamento deve continuar durante todo o período em que a pessoa tiver implantes.

Mamoplastia redutora

A mamoplastia redutora é indicada para pessoas com mamas muito volumosas que apresentam desconfortos físicos ou desejam reduzir seu tamanho. Entre as possíveis queixas estão dores nas costas, no pescoço e nos ombros, marcas causadas pelas alças do sutiã, irritações na pele sob as mamas e dificuldade para praticar atividades físicas.

Durante a cirurgia, o cirurgião retira parte do tecido mamário e da pele, remodelando as mamas. Em geral, as aréolas e os mamilos são reposicionados para uma posição mais elevada. A duração do procedimento, o tipo de anestesia e a necessidade de internação variam conforme a extensão da cirurgia e as condições de saúde da paciente.

No pós-operatório, é comum haver inchaço, sensibilidade e alterações temporárias na aparência das cicatrizes. Elas tendem a mudar de cor e a amadurecer ao longo dos meses. A forma das mamas também passa por um período de acomodação, de modo que o resultado final pode levar de seis meses a um ano para se estabilizar.

Embora a cirurgia possa aliviar sintomas associados ao excesso de peso mamário, existem riscos, como alterações na sensibilidade dos mamilos, assimetrias, dificuldades de cicatrização e possíveis limitações para amamentar.

Levantamento de mamas

O levantamento das mamas, também chamado de mastopexia, é indicado para corrigir a flacidez e a queda dos seios. Essas mudanças podem ocorrer com o envelhecimento, após a gestação e a amamentação, depois de grandes perdas de peso ou em razão das características naturais da pele e dos tecidos mamários.

O procedimento consiste em retirar o excesso de pele e remodelar os tecidos para elevar as mamas e reposicionar as aréolas e os mamilos. Quando também há perda de volume, pode ser associada à colocação de implantes, conforme os objetivos e as condições da paciente.

A cirurgia costuma ser realizada com anestesia geral, e sua duração varia de acordo com a técnica e a extensão do procedimento. A recuperação inclui um período de inchaço e adaptação dos tecidos, enquanto as cicatrizes amadurecem ao longo dos meses. O resultado não impede que novas alterações ocorram com o passar do tempo, pois o envelhecimento, as variações de peso e a gravidade continuam influenciando a forma das mamas.

Reconstrução mamária após mastectomia

O tratamento do câncer de mama pode envolver diferentes tipos de cirurgia. Na cirurgia conservadora, retira-se o tumor com uma margem de tecido saudável, preservando parte da mama. Na mastectomia, remove-se toda a mama, embora, em determinadas situações, seja possível preservar a pele e até o mamilo.

Após a mastectomia, a reconstrução mamária pode ser considerada para recuperar o volume e o formato da mama. Ela pode ser realizada no mesmo momento da retirada da mama, sendo chamada de reconstrução imediata, ou posteriormente, como reconstrução tardia. A decisão depende das condições clínicas, do tipo de câncer, dos tratamentos necessários — como radioterapia — e das preferências da paciente.

Existem diferentes técnicas de reconstrução. Algumas utilizam implantes mamários; outras empregam tecidos da própria paciente, retirados de regiões como o abdômen ou as costas. Em determinados casos, pode ser necessário realizar mais de uma cirurgia para alcançar o resultado desejado.

A reconstrução deve ser discutida com a equipe responsável pelo tratamento oncológico desde o início, sempre que possível. Ela não é obrigatória, e a decisão de realizá-la ou não deve respeitar a vontade da paciente. No Brasil, a legislação prevê o direito à cirurgia plástica reparadora da mama nos casos de mutilação decorrente do tratamento do câncer, observadas as condições clínicas e a indicação médica. A reconstrução também deve ser considerada sempre que possível no planejamento terapêutico.

Riscos

Como qualquer cirurgia, as mamoplastias apresentam riscos relacionados ao procedimento e à anestesia, incluindo sangramento, hematomas, infecção, reações anestésicas, cicatrizes desfavoráveis e dificuldades de cicatrização. Também podem ocorrer assimetria, alterações na sensibilidade das mamas ou dos mamilos e necessidade de novas intervenções.

No caso dos implantes mamários, podem surgir ruptura, endurecimento da mama por contratura capsular, dor, deslocamento ou alterações na forma do dispositivo. Embora raro, o BIA-ALCL está associado principalmente a implantes com determinadas superfícies texturizadas. Também foram relatados casos raros de outros tipos de câncer na cápsula de tecido que envolve os implantes, mas ainda há incertezas sobre esses eventos. Esses riscos específicos não devem ser confundidos com um aumento comprovado do risco de câncer de mama: os dados disponíveis não demonstram que os implantes, por si só, aumentem esse risco.

Algumas pessoas com implantes relatam sintomas gerais, como fadiga e dores musculares ou articulares. A relação entre esses sintomas e os implantes ainda não está completamente esclarecida e deve ser avaliada individualmente.

A amamentação pode continuar sendo possível após o aumento das mamas, mas isso não é garantido. O resultado depende, entre outros fatores, da técnica cirúrgica e de eventuais danos aos ductos mamários ou aos nervos. Após cirurgias redutoras ou de levantamento, a capacidade de amamentar também pode ser afetada, especialmente quando há retirada de tecido glandular ou alterações na conexão entre o mamilo e os ductos.

Além dos aspectos físicos, é importante considerar as expectativas emocionais. A cirurgia pode contribuir para a satisfação com a aparência ou aliviar desconfortos, mas os resultados variam e não garantem mudanças específicas na autoestima ou nas relações pessoais. Antes de decidir, a paciente deve conversar com um cirurgião plástico qualificado, esclarecer dúvidas, compreender as possíveis complicações e discutir os resultados realistas de cada procedimento.