Artigos de saúde
Neste Artigo:
- Falta um Consenso
- O Que se Sabe Sobre o Assunto?
- Seleção e Entrevista
- Tópicos Abordados na Entrevista
- Crenças e Pontos de Vista dos Pacientes
- Influência nas Crenças dos Pacientes
- Problemas Desse Estudo
- Comentários Finais
- O Que Fazer Diante Disso?
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Tema
"Um dos aspectos mais complexos em se tratando de derrame cerebral é a
reabilitação dos pacientes. Devido ao fato de ser o cérebro um órgão cujas células
não se reproduzem, as lesões causadas pelo derrame dificilmente são recuperadas, mas
mesmo com tais cicatrizes, pode-se conseguir muitos avanços através do processo de
reabilitação que tem sido cada vez mais estudado. Entretanto, para que o paciente
utilize tal processo em sua íntegra, é imprescindível que ele esteja motivado. Há
muito pouco conhecimento sobre o que vem a ser e como atuar sobre a motivação nesses
pacientes. Muito tem sido especulado, mas estudos empíricos são ainda escassos. O
conhecimento dos fatores determinantes de uma alta ou de uma baixa motivação abre um
amplo caminho de intervenções terapêuticas. Tudo parece começar pela troca de
informações entre os pacientes e os profissionais de saúde envolvidos no
processo".
Falta um Consenso
A motivação para se reabilitar diante de um acidente vascular cerebral (derrame
cerebral) é considerada pelos profissionais de reabilitação como um importante
determinante no desempenho do paciente. Entretanto, não há um consenso entre tais
profissionais no que seria o verdadeiro significado da palavra "motivação".
Também não há consenso na literatura médica sobre a natureza e os determinantes da
motivação, havendo somente relatos de traços individuais relacionados com a motivação
sem uma determinação empírica dos mesmos.
Um estudo sobre o assunto foi realizado pelo Dr. Niall Maclean e colaboradores, do
Departamento de Saúde Pública da Escola de Medicina St. Thomas, Universidade de Londres,
Inglaterra. O objetivo do estudo foi explorar as atitudes e crenças de pacientes em
reabilitação pós-derrame cerebral considerados com alta ou baixa motivação para
reabilitação. Esse estudo foi publicado na revista médica British Journal of Medicine,
deste ano e um resumo do mesmo será exposto no texto que se segue.
O Que se Sabe Sobre o Assunto?
Poucos estudos até hoje, tentaram fazer uma análise pormenorizada dos fatores
implicados na motivação de pacientes em programas de reabilitação, de uma maneira
empírica. Em um estudo, o autor sugeriu que a motivação era aumentada quando os
pacientes compartilhavam suas ideologias de reabilitação. Outros estudos demonstraram
que tais pacientes recebiam uma maior atenção dos profissionais de saúde. Nenhum deles,
no entanto, focalizou a análise da motivação nem explorou as atitudes e crenças com
ela associadas. Caso a motivação afete os resultados da reabilitação, sua natureza e
fatores causais devem ser compreendidos.
Seleção e Entrevista
Foram selecionados dois grupos de pacientes pelos profissionais da unidade de
derrame cerebral. Aqueles considerados como tendo uma alta motivação (14 pacientes) e
aqueles com uma baixa motivação para reabilitação (8 pacientes).
As entrevistas foram feitas no leito dos pacientes numa média de seis semanas após o
derrame, sendo gravadas e transcritas. Cada entrevistador cobriu os mesmos tópicos,
apesar do paciente ser permitido transcorrer livremente pelos mesmos. Novos tópicos
levantados pelos pacientes foram discutidos à medida que surgiam. Todas as entrevistas
foram conduzidas e analisadas pelo mesmo pesquisador que sabia quais pacientes eram
considerados de alta ou baixa motivação. Uma amostra aleatória de entrevistas foi
analisada por outro pesquisador para que se pudesse checar a ausência de diferenças na
forma em que os dois grupos de pacientes (alta e baixa motivação) foram entrevistados.
Tópicos Abordados na Entrevista
- Confiança em realizar uma boa recuperação.
- Visão sobre o relacionamento com os profissionais.
- Idéias sobre fatores importantes na recuperação.
- Idéias sobre o papel do paciente na reabilitação.
- Idéias sobre a natureza e objetivo da reabilitação.
- Sentimentos sobre que tipo de vida era desejada após o derrame.
Crenças e Pontos de Vista dos
Pacientes
O papel da reabilitação e o papel dos pacientes na reabilitação
Enquanto todos os pacientes acreditavam ser a reabilitação importante para sua
recuperação, a maioria daqueles com alta motivação e uma minoria dos com baixa
motivação acreditavam ter a reabilitação o papel principal na recuperação. Muitos
pacientes acreditavam ter um papel ativo na reabilitação, somente aqueles com baixa
motivação acreditavam que a simples espera levava à recuperação.
Compreendendo a Reabilitação
Poucos pacientes com alta motivação enfatizaram a importância de se aprender os
exercícios de acordo com os fisioterapeutas. Somente os pacientes com baixa motivação
relataram não compreender a natureza dos exercícios, ou seja, o processo terapêutico
para se chegar no objetivo final (na maioria dos casos - andar).
O papel das enfermeiras na reabilitação
Muitos dos pacientes com alta motivação e poucos com baixa motivação, espontaneamente
manifestaram sua compreensão sobre o papel das enfermeiras da unidade de derrame cerebral
no processo de reabilitação. "Muitas enfermeiras são cruéis para serem gentis -
'Lá está a bacia, aqui suas roupas, mãos à obra'...Eu acho isso essencial"
relatou um paciente com alta motivação. Alguns desses pacientes criticaram algumas
enfermeiras por não estarem tão envolvidas na reabilitação. Por outro lado, alguns
pacientes com baixa motivação expressaram frustração pelo fato das enfermeiras não
fazerem as coisas para eles.
Independência como um objetivo da reabilitação
Muitos pacientes com alta motivação demonstraram preocupação em depender dos outros
após a alta hospitalar. Muitos desses pacientes consideravam como progresso na
reabilitação, o desenvolvimento de independência nas atividades do dia-a-dia. Alguns
pacientes com baixa motivação também tinham a independência como objetivo, entretanto,
poucos relacionaram tal objetivo com o progresso na reabilitação.
Influência nas Crenças dos Pacientes
Superproteção
Alguns pacientes relataram que a superproteção da família ou enfermeiras os levava a se
sentirem estúpidos ou incapacitados.
Comparação com outros pacientes
Um paciente tomou como exemplo a atitude de autoconfiança de um outro paciente que
conseguiu se recuperar mais rapidamente. Outros pacientes sentiram-se deprimidos por não
estarem conseguindo se recuperar da mesma forma que os outros.
Informações dos profissionais
O papel de provedor de informações, dos profissionais de saúde, foi enfatizado por
muitos pacientes com alta motivação. Esses pacientes expressaram a importância dessas
informações como forma de desiludi-los de pensamentos mágicos como drogas miraculosas e
colocá-los em foco com o seu papel ativo no processo de reabilitação. Uma vez
informados de todo o processo, os pacientes conseguem aceitar com maior perseverança toda
a dor e angústia presentes. As informações foram importantes para muitos pacientes,
como forma deles mesmos reconhecerem seu progresso, o que aumentava a motivação.
A necessidade de informação e suporte
Muitos pacientes com baixa motivação relataram ser suas ansiedades decorrentes da falta
de informação e suporte dos profissionais. A falta de compreensão dos exercícios leva
a medos e receios que os impedem de se manter pessoalmente envolvidos no processo. Outro
problema é a falta de informações sobre como se portar em casa, um paciente relatou
"esses médicos não te dão muitas informações...só dizem 'ei! você está indo
para casa' e pronto". Alguns pacientes não conseguiram falar a respeito de suas
insatisfações sobre as decisões dos profissionais com receio de serem rejeitados pelos
mesmos.
Mensagens incoerentes
Alguns pacientes com baixa motivação criticaram a incongruência de comportamentos entre
os fisioterapeutas e as enfermeiras. Por exemplo, para um paciente foi receitado para que
fosse ao ginásio de exercícios e quando lá chegou, foi retornado para o leito pelas
enfermeiras. Outra reclamação foi a de que mesmo fazendo exercícios no ginásio, quando
se retorna para a enfermaria, fica-se deitado na cama.
Desejo para sair do hospital
Quase todos os pacientes desejavam sair do hospital o mais rápido possível, alguns
utilizavam esse desejo como forma de motivá-los ainda mais no processo de reabilitação.
Muitos ficaram ressentidos com o clima institucional do hospital e outros afirmaram ser o
ambiente hospitalar depressivo e desestimulante.
Problemas Desse Estudo
Aqueles pacientes com incapacidades lingüísticas e cognitivas e pacientes
diagnosticados com desordens que diminuem sua motivação (depressão), não foram
entrevistados, sendo tais pacientes um grande grupo dentro daqueles com derrame cerebral.
Como os pacientes foram identificados como tendo alta ou baixa motivação, pode ter
ocorrido uma seleção desses grupos de acordo com uma classificação profissional e não
de acordo com a realidade de fato. Entretanto não há um consenso sobre o que venha a ser
realmente a motivação. O uso do julgamento clínico para discernir esses dois grupos de
pacientes parece ser uma abordagem razoável para que se comece a investigar empiricamente
a motivação.
Comentários Finais
Esse foi um estudo classificado como qualitativo. Diferente dos estudos
quantitativos, onde são estudadas um grande número de pessoas, para que se possa o mais
objetivamente possível, descobrir o que se está pesquisando, o estudo qualitativo
permite que os entrevistados falem mais abertamente sobre as questões envolvidas na
pesquisa. Os resultados mostram idéias mais subjetivas, mas que são tão importantes
quanto às taxas e porcentagens conseguidas nos estudos quantitativos.
Assim sendo esse estudo teve as seguintes conclusões. Pacientes identificados como sendo
de alta motivação para a reabilitação se mostraram mais engajados com os objetivos e
métodos da reabilitação assim como conseguiram compreender melhor todo o processo.
Informações sobre a reabilitação, comparações favoráveis com outros pacientes e o
desejo de sair do hospital foram determinantes importantes de motivação. Por outro lado,
a superproteção da família e profissionais, a falta de informação, a ocorrência de
mensagens incoerentes sobre o processo de reabilitação e as comparações desfavoráveis
com outros pacientes foram determinantes negativos da motivação.
O Que Fazer Diante Disso?
Os profissionais de reabilitação têm que estar cônscios da forma como seu
comportamento altera a motivação. A comunicação e a provisão de informações sobre o
processo de reabilitação juntamente com o conhecimento dos fatores subjetivos de cada
paciente sobre o mesmo devem ser alvo de amplas reformulações, para que a motivação
possa ser aumentada através de uma troca de informações mais eficiente. Obviamente, o
termo "troca de informações" implica num processo "mútuo" e nunca,
"unilateral".
Em fim, a consciência clínica da forma como vários fatores que estão além do controle
dos pacientes afetam sua motivação, pode reduzir a tentação de se colocar toda a
responsabilidade de motivação sobre os pacientes.
Fonte: BMJ 2000; 321:1051-1054.
Copyright © 2000 eHealth Latin America
06
de Dezembro de 2000.
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