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Uso de antipsicóticos está associado a risco elevado de câncer de mama

13 de dezembro de 2022 (Bibliomed). Os antipsicóticos são comumente prescritos para pacientes com uma variedade de transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno depressivo maior e demência. A incidência elevada de câncer de mama tem sido consistentemente relatada em pacientes com esquizofrenia e transtorno bipolar, e especula-se que o uso de antipsicóticos explique potencialmente pelo menos parte do risco aumentado. Possíveis mecanismos incluem hiperprolactinemia induzida por antipsicóticos, ganho de peso mediado por antipsicóticos e estilo de vida mais pobre entre os usuários de antipsicóticos. Com mecanismo complexo e múltiplos fatores de risco interagindo, as evidências da referida associação permanecem inconclusivas. Assim, pesquisadores de Hong Kong revisaram sistematicamente e conduziram uma metanálise para sintetizar as evidências existentes e determinar a associação entre o uso de antipsicóticos e o câncer de mama. Os resultados foram publicados na revista Epidemiology and Psychiatric Sciences.

Nove estudos observacionais com mais de 2 milhões de adultos, incluindo cinco estudos de coorte e quatro estudos de caso-controle, foram incluídos para a revisão e sete para a metanálise. Todos esses estudos foram classificados como de alta qualidade.

Esta revisão descobriu que seis dos nove estudos relataram uma associação significativa entre o uso de medicamentos antipsicóticos e um risco aumentado de câncer de mama. A metanálise estimou uma associação positiva moderada de um risco elevado de mais de 30% entre os usuários de antipsicóticos. Algumas evidências revisadas mostraram ainda que a extensão da exposição a antipsicóticos, como uma duração mais longa de uso, está associada a um risco maior de câncer de mama, particularmente para antipsicóticos com propriedades de elevação da prolactina. Por exemplo, um grande estudo caso-controle finlandês usou registros eletrônicos de saúde para comparar períodos prolongados de uso de antipsicóticos que aumentam a prolactina com aqueles expostos por menos de um ano, o que mostrou um risco significativamente aumentado entre aqueles expostos por pelo menos cinco anos em quase 60 %.

Apesar de algumas limitações, como efeitos de confusão não medidos, este estudo destaca que o câncer de mama pode ser um evento adverso potencial, mas raro, de medicamentos antipsicóticos. O risco elevado de câncer de mama pode ser explicado pela hiperprolactinemia e outras complicações possivelmente induzidas por antipsicóticos, como obesidade central, diabetes e doenças cardiovasculares.

Com base nos achados deste estudo, antipsicóticos com propriedades conhecidas de elevação da prolactina devem ser preferencialmente evitados em pacientes com fatores de risco para câncer de mama. O aconselhamento adequado é necessário antes de prescrever antipsicóticos que aumentam a prolactina, e o monitoramento do nível de prolactina pode ser considerado. O manejo imediato da hiperprolactinemia induzida por antipsicóticos é essencial.

Fonte: Epidemiology and Psychiatric Sciences (2022). DOI: 10.1017/S2045796022000476.