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13 de dezembro de 2022 (Bibliomed). Os antipsicóticos são comumente prescritos para pacientes com uma variedade de transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno depressivo maior e demência. A incidência elevada de câncer de mama tem sido consistentemente relatada em pacientes com esquizofrenia e transtorno bipolar, e especula-se que o uso de antipsicóticos explique potencialmente pelo menos parte do risco aumentado. Possíveis mecanismos incluem hiperprolactinemia induzida por antipsicóticos, ganho de peso mediado por antipsicóticos e estilo de vida mais pobre entre os usuários de antipsicóticos. Com mecanismo complexo e múltiplos fatores de risco interagindo, as evidências da referida associação permanecem inconclusivas. Assim, pesquisadores de Hong Kong revisaram sistematicamente e conduziram uma metanálise para sintetizar as evidências existentes e determinar a associação entre o uso de antipsicóticos e o câncer de mama. Os resultados foram publicados na revista Epidemiology and Psychiatric Sciences.
Nove estudos observacionais com mais de 2 milhões de adultos, incluindo cinco estudos de coorte e quatro estudos de caso-controle, foram incluídos para a revisão e sete para a metanálise. Todos esses estudos foram classificados como de alta qualidade.
Esta revisão descobriu que seis dos nove estudos relataram uma associação significativa entre o uso de medicamentos antipsicóticos e um risco aumentado de câncer de mama. A metanálise estimou uma associação positiva moderada de um risco elevado de mais de 30% entre os usuários de antipsicóticos. Algumas evidências revisadas mostraram ainda que a extensão da exposição a antipsicóticos, como uma duração mais longa de uso, está associada a um risco maior de câncer de mama, particularmente para antipsicóticos com propriedades de elevação da prolactina. Por exemplo, um grande estudo caso-controle finlandês usou registros eletrônicos de saúde para comparar períodos prolongados de uso de antipsicóticos que aumentam a prolactina com aqueles expostos por menos de um ano, o que mostrou um risco significativamente aumentado entre aqueles expostos por pelo menos cinco anos em quase 60 %.
Apesar de algumas limitações, como efeitos de confusão não medidos, este estudo destaca que o câncer de mama pode ser um evento adverso potencial, mas raro, de medicamentos antipsicóticos. O risco elevado de câncer de mama pode ser explicado pela hiperprolactinemia e outras complicações possivelmente induzidas por antipsicóticos, como obesidade central, diabetes e doenças cardiovasculares.
Com base nos achados deste estudo, antipsicóticos com propriedades conhecidas de elevação da prolactina devem ser preferencialmente evitados em pacientes com fatores de risco para câncer de mama. O aconselhamento adequado é necessário antes de prescrever antipsicóticos que aumentam a prolactina, e o monitoramento do nível de prolactina pode ser considerado. O manejo imediato da hiperprolactinemia induzida por antipsicóticos é essencial.
Fonte: Epidemiology and Psychiatric Sciences (2022). DOI: 10.1017/S2045796022000476.
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