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Guerra pode afetar saúde dos ucranianos

02 de agosto de 2022 (Bibliomed). Desde 24 de fevereiro de 2022, a Rússia trava uma guerra de agressão na Ucrânia e ataca civis e a infraestrutura civil. A recente mudança na estratégia russa para uma guerra de desgaste traz implicações sinistras para a sobrevivência civil, o futuro da Ucrânia como um Estado-nação e a restrição que os países da Organização do Tratado do Atlântico Norte (OTAN) devem praticar para afastar a ameaça de escalada nuclear da Rússia. Este conflito, iniciado por uma invasão russa não provocada, infligiu morte e sofrimento generalizado a civis e militares ucranianos. Mais de 7,1 milhões de ucranianos foram deslocados dentro de seu país e aproximadamente 5,3 milhões cruzaram fronteiras para se tornarem refugiados em outros países europeus. Apropriadamente, a guerra provocou uma resposta humanitária massiva – mas o ataque da Rússia se intensificou e o tempo está se esgotando.

Um artigo de perspectiva publicado na revista médica The New England Journal of Medicine avaliou as consequências da agressão russa, e, sobretudo, as alterações e danos à saúde da população ucraniana.

Na década de 1990, a comunidade médica e científica começou a aprimorar sua capacidade de avaliar e responder a conflitos armados. Guerras recentes e conflitos brutais deram origem a importantes discussões sobre a epidemiologia da morbidade e mortalidade relacionadas à guerra, sofrimento civil, capacidade de assistência à saúde em meio à guerra, consequências do deslocamento abrupto da população e parâmetros de resposta humanitária, bem como debates jurídicos e normativos sobre os direitos humanos e as dimensões jurídicas internacionais dos conflitos armados.

Na Ucrânia, como nos estágios iniciais de outras guerras, segurança inadequada, relatórios imprecisos ou incompletos, sistemas de dados inoperantes, deslocamento de populações e efeitos indiretos, distantes e atrasados ??na saúde tornaram impossível coletar dados precisos de morbidade e mortalidade. Até 20 de junho de 2022, as Nações Unidas confirmaram 4.569 mortes e 5.691 ferimentos não fatais entre civis ucranianos, a maioria causada pelo uso indiscriminado de armas explosivas com ampla área de impacto, incluindo projéteis de artilharia pesada, mísseis e bombas. Mas os números reais de mortes e feridos são provavelmente muito maiores. Por exemplo, funcionários municipais de Mariupol acreditavam que até 25 de maio, pelo menos 22.000 moradores da cidade haviam sido mortos.

Como em outras guerras recentes, a estratégia de atacar estabelecimentos de saúde e profissionais de saúde agora está resultando em mortes e ferimentos imediatos e consequências adversas da redução da disponibilidade de cuidados de saúde. Entre 24 de fevereiro e 24 de junho, a Organização Mundial da Saúde relatou 323 ataques em instalações de saúde na Ucrânia, deixando 76 pessoas mortas e 59 feridas.
Uma proporção substancial da morbidade e mortalidade de civis na Ucrânia é, sem dúvida, atribuível a doenças resultantes de deslocamento forçado e danos aos sistemas de abastecimento de alimentos e água, serviços de saúde e instalações de saúde pública e outras infraestruturas civis, e deteriorando as condições de vida, diminuição do acesso a água e alimentos seguros, saneamento e higiene comprometidos, assistência médica inadequada e lapsos nas campanhas de imunização. Durante a guerra, os civis correm um risco especialmente maior de doenças diarreicas, como cólera, e distúrbios respiratórios, como sarampo, Covid-19 e tuberculose. Além disso, a resistência antimicrobiana geralmente aumenta durante a guerra.

Outro risco é a desnutrição – uma preocupação particular para bebês e crianças pequenas, que pode levar a efeitos prejudiciais no desenvolvimento físico e cognitivo, bem como aumento da morbidade mais tarde na vida. Como uma estratégia de guerra deliberada, as forças militares russas interromperam a agricultura, danificaram os sistemas de armazenamento e distribuição de alimentos e restringiram o acesso aos alimentos. As consequências indiretas para a nutrição podem se estender muito além da Ucrânia; a destruição de terras agrícolas e instalações de armazenamento de grãos, o roubo de grãos e o bloqueio das exportações de alimentos contribuirão para a desnutrição em países de baixa e média renda que dependem das exportações de grãos da Ucrânia.

As taxas de complicações na gravidez, mortes maternas, bebês prematuros e de baixo peso ao nascer e mortes neonatais aumentarão devido ao acesso reduzido aos cuidados maternos e infantis. A incidência de algumas doenças não transmissíveis aumentará e os casos preexistentes serão exacerbados, devido ao acesso limitado a cuidados médicos e medicamentos essenciais. As taxas de depressão, transtorno de estresse pós-traumático e outros transtornos mentais e comportamentais - com consequências de curto e longo prazo - aumentarão por causa de trauma, separação familiar, morte de entes queridos, perda de emprego e educação, deslocamento forçado, e testemunho de atrocidades. Além disso, a grande perda de homens, o deslocamento em massa de mulheres e sua mudança de status para chefes de família solteiros podem afetar substancialmente a distribuição por idade e sexo da população da Ucrânia por décadas.

Fonte: The New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMp2207415.