Artigos de saúde
Neste artigo;
- Introdução
- Causas Periféricas
- Causas Centrais
"Freqüentemente, crises de vertigem não recebem o devido valor – terminamos culpando o estresse do dia-a-dia ou uma noite mal-dormida. Estes, de fato, são causas bastante comuns, mas a vertigem possui vários significados – e pode ser um sinal de alerta do nosso corpo à existência de alterações mais sérias subjacentes, desde distúrbios relativamente benignos da ansiedade até derrame cerebral, epilepsia, doença de Meniere, doenças tireoideanas, sífilis cerebral (terciária) ou cânceres, entre outros."
Introdução
Para entender o significado das vertigens, é preciso saber um pouco sobre o
nosso sistema de equilíbrio. Ele é mantido através da interpretação de
informações advindas dos receptores vestibulares (localizados no ouvido
interno), visuais (olhos) e somatossensórios (localizados na pele, músculos e
articulações, que traduzem a gravidade, a posição do corpo e seus movimentos
em impulsos nervosos).
Todas as informações são enviadas ao cerebelo, que as processa e determina o
equilíbrio através de reflexos vestibulo-oculares e vestibulo-espinhais. Além
disso, o cerebelo envia um "relatório" dos dados recebidos a centros
superiores, dando-nos consciência do estado de equilíbrio do corpo.
Vertigem é uma das queixas mais comuns das pessoas que procuram auxílio
médico. Em muitos casos, não se pode determinar exatamente a causa, em parte
devido à complexidade do sistema de equilíbrio, em parte devido aos múltiplos
fatores desencadeantes atuando em combinação, necessitando o acompanhamento de
diversos especialistas para investigar a fundo cada uma das possibilidades.
Mesmo assim, um médico generalista – ou qualquer especialista com boas
noções de clínica médica – é capaz de fazer uma avaliação adequada do
paciente com vertigem
e identificar moléstias mais graves, indicando o tratamento apropriado ou
encaminhando o paciente ao especialista mais conveniente ao caso.
O médico avaliará a qualidade e a duração dos sintomas – na maioria dos
casos a vertigem
possui caráter episódico e já não está presente no momento da consulta.
Alguns sintomas associados podem dar uma pista da origem da vertigem:
diminuição ou perda da audição, zumbidos, e sensação de
"tampão" ou secreções no ouvido sugerem doenças vestibulares
periféricas, ao passo que vista embaçada ou visão dupla (diplopia),
dificuldade para articular palavras (disartria), para reter fezes e/ou urina, e
de movimentos indicam doença do Sistema Nervoso Central (SNC).
Náuseas e vômitos são comuns em todos os casos de vertigem, mas são mais
acentuados quando há comprometimento do sistema vestibular periférico.
Ainda, é importante determinar os fatores que pioram os acessos de vertigem.
Sintomas que pioram com movimentos da cabeça indicam doenças mais benignas.
Via de regra, os sintomas que pioram com os olhos fechados indicam uma causa
vestibular periférica, enquanto que os sintomas que se acentuam com barulho
sugerem fístula
perilinfática.
História de doenças autoimunes, excesso de gordura no sangue (hiperlipidemia),
derrames, enxaqueca, epilepsia, câncer, sífilis
e cirurgias anteriores do ouvido são importantes para determinar a causa da
vertigem. Relate ao médico todos os remédios que está fazendo uso – ou as
droga que estava tomando na época dos ataques de vertigem.
Além do exame físico (que deve incluir um exame do ouvido, um exame clínico
neurológico e pesquisa de nistagmo), o médico pode solicitar alguns exames de
sangue (hemograma, pesquisa de sífilis, avaliação da tireóide, colesterol e
triglicerídios), audiometria, tomografia computadorizada ou até mesmo uma
ressonância magnética.
As tabelas abaixo apresentam algumas causas comuns de vertigem, que devem ser
consideradas pelos médicos em todos os pacientes:
Causas Periféricas
- Labirintite
- Otites ou Otomastoidite bacteriana crônica
- Vertigem
posicional paroxística benigna
- Doença de Meniere
- Fístula
perilinfática
- Neurite
Vestibular
- Traumas cranianos
- Distúrbios metabólicos (Hiperlipidemia, Hipoglicemia, etc)
- Hipotireoidismo
- Uso de antibióticos aminoglicosídeos
- Sífilis
- Neuroma acústico
- Doenças autoimunes (colagenoses, síndrome
de Cogan, Granulomatose de Wegener)
Causas Centrais
- Esclerose
múltipla
- Enxaqueca
- Insuficiência
vascular
- Vasculite
cerebral
- Epilepsia
complexa parcial ou do lobo Temporal
- Vertigem
cervical
- Encafalomielite parainfecciosa
- Polineurite craniana parainfecciosa
- Síndrome de Ramsay-Hunt
- Meningite
granulomatosa
- Meningioma
- Cisto epidérmico no ângulo cerebelopontino
O tratamento é direcionado para a causa. Podem ser utilizados remédios para
aliviar os sintomas, como sedativos e anti-eméticos. Alguns casos de vertigem
podem necessitar de cirurgia, como os casos de fístulas perilinfáticas,
pacientes com doença de Meniere intratável com remédios ou portadores de
tumores acústicos, por exemplo.
Fontes:
1. Arenberg IK: Dizziness and balance disorders. Kugler Publications, Amsterdam/NewYork,
1993.
2. Jackler RK e Brackmann DE: Neurotology. Mosby, 1994.
3. Baloh RW: Os sentidos especiais. In: Cecil, Tratado de Medicina Interna, Ed.
Guanabara-Koogan, 19ª Edição, Vol. 2, cap. 453, p.2154-8, 1992.
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31 de Maio de 2004
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