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Gravidez Ectópica

© Equipe Editorial Bibliomed

Neste artigo:

- Introdução
- Causas e fatores de risco
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Quais são as chances de engravidar novamente?

Introdução

A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade do útero, onde a gestação normalmente se desenvolve. Na maioria dos casos, a implantação acontece nas trompas de Falópio, canais que ligam os ovários ao útero. Também pode ocorrer, com menor frequência, nos ovários, no colo do útero, na cavidade abdominal ou em outros locais.

Essa condição exige avaliação médica, pois o embrião não consegue se desenvolver normalmente fora do útero. À medida que a gestação avança, pode ocorrer a ruptura da estrutura onde ele está implantado, provocando hemorragia interna e colocando a vida da mulher em risco. Por isso, o diagnóstico precoce é fundamental.

Causas e fatores de risco

A gravidez ectópica geralmente está relacionada a dificuldades no deslocamento do óvulo fecundado até o útero. Alterações ou lesões nas trompas podem dificultar esse percurso, favorecendo a implantação do embrião em um local inadequado. Entretanto, nem sempre é possível identificar uma causa específica.

Entre os principais fatores associados ao aumento do risco estão:

Gravidez ectópica anterior: quem já teve essa condição apresenta maior probabilidade de desenvolvê-la novamente.
Infecções pélvicas: algumas infecções sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia, podem causar inflamação e lesões nas trompas.
Cirurgias nas trompas ou na região pélvica: determinados procedimentos podem provocar cicatrizes ou alterações anatômicas.
Endometriose: a doença pode estar associada a alterações na anatomia e no funcionamento dos órgãos reprodutivos.
Tabagismo: o cigarro pode prejudicar o funcionamento das trompas.
Tratamentos de fertilidade: algumas técnicas de reprodução assistida estão associadas a um risco maior de gravidez ectópica.
Idade materna acima de 35 anos: o risco aumenta com a idade.

A gestação ectópica também pode ocorrer em mulheres sem nenhum desses fatores de risco. Além disso, embora seja raro engravidar durante o uso de um dispositivo intrauterino (DIU), quando isso acontece é importante investigar a possibilidade de uma gravidez ectópica.

Sintomas

Os sintomas costumam aparecer entre a quarta e a 12ª semana de gestação, mas algumas mulheres não apresentam sinais no início. Os mais comuns são:

Atraso menstrual ou outros sinais de gravidez;
Dor na parte inferior do abdome, frequentemente mais intensa de um lado;
Sangramento vaginal irregular, que pode ser confundido com a menstruação;
Dor ou pressão na região pélvica;
Desconforto ao urinar ou evacuar.

A intensidade dos sintomas varia. Em alguns casos, a gravidez ectópica é identificada durante a investigação inicial da gestação, antes do aparecimento de manifestações importantes.

Sinais de emergência: dor abdominal súbita e intensa, dor na ponta do ombro, tontura, desmaio, fraqueza acentuada, palidez ou sensação de desfalecimento podem indicar hemorragia interna decorrente da ruptura da gravidez ectópica. Nessas situações, é necessário procurar imediatamente um serviço de emergência.

A presença de dor abdominal ou sangramento vaginal em uma mulher que possa estar grávida deve ser avaliada por um profissional de saúde, mesmo quando o teste de gravidez ainda não foi realizado ou apresentou resultado negativo muito cedo.

Diagnóstico

O diagnóstico considera os sintomas, o exame clínico, os exames de sangue e a ultrassonografia transvaginal, que permite observar o útero e as estruturas próximas.

Um dos exames utilizados é a dosagem sanguínea do beta-hCG, hormônio produzido durante a gravidez. Sua concentração pode ser avaliada em diferentes momentos para verificar como está evoluindo a gestação.

A ultrassonografia transvaginal ajuda a identificar se existe uma gestação dentro do útero e se há sinais de implantação em outro local. Quando o exame não permite determinar a localização da gravidez, pode ser necessário repetir a ultrassonografia e a dosagem do beta-hCG após um intervalo definido pela equipe médica.

É importante destacar que a ausência de um saco gestacional dentro do útero em uma única ultrassonografia não confirma, por si só, uma gravidez ectópica. O resultado precisa ser interpretado em conjunto com os níveis hormonais, a idade gestacional estimada e a evolução clínica. Essa avaliação cuidadosa ajuda a evitar diagnósticos precipitados.

Tratamento

O tratamento depende da localização da gestação, dos níveis de beta-hCG, dos achados da ultrassonografia, dos sintomas e das condições clínicas da paciente. Como a gravidez ectópica não pode evoluir normalmente até o nascimento, o objetivo é interromper a gestação e prevenir complicações.

As principais opções são:

Acompanhamento clínico: em situações muito específicas, quando a paciente está estável, apresenta poucos ou nenhum sintoma e os níveis de beta-hCG estão diminuindo espontaneamente, o médico pode recomendar apenas acompanhamento rigoroso. São necessários exames repetidos até a resolução completa do quadro, pois ainda existe risco de complicações.
Tratamento medicamentoso: o metotrexato é um medicamento que interrompe o desenvolvimento das células da gestação. Pode ser utilizado em pacientes selecionadas, desde que estejam clinicamente estáveis e não existam sinais de ruptura. Após a aplicação, é indispensável acompanhar os níveis de beta-hCG e verificar se o tratamento foi eficaz. Em alguns casos, pode ser necessária uma nova dose ou cirurgia.
Tratamento cirúrgico: é indicado quando há suspeita ou confirmação de ruptura, sangramento interno, instabilidade clínica ou quando as outras opções não são adequadas ou não funcionam. Sempre que possível, a cirurgia é realizada por videolaparoscopia, com pequenas incisões no abdome. Dependendo das condições das trompas e da situação clínica, o procedimento pode retirar apenas a gestação ou também a trompa afetada.

A escolha do tratamento deve considerar a segurança da paciente e seus planos reprodutivos, sem comprometer a rapidez necessária para evitar complicações.

Prevenção

Não existe uma forma de prevenir todos os casos, pois a condição também ocorre em mulheres sem fatores de risco conhecidos. Entretanto, algumas medidas podem reduzir determinados riscos, como usar preservativos para diminuir a possibilidade de infecções sexualmente transmissíveis, procurar diagnóstico e tratamento precoces para infecções pélvicas e evitar o tabagismo.

Mulheres que já tiveram uma gravidez ectópica devem informar esse histórico ao profissional de saúde em uma gestação futura. Nesses casos, é recomendável procurar acompanhamento precocemente para confirmar a localização da gravidez.

Quais são as chances de engravidar novamente?

Na maioria dos casos, é possível ter uma gravidez saudável após uma gestação ectópica. As chances dependem de fatores como as condições da trompa restante, a presença de outras alterações reprodutivas e a causa da gestação anterior. Mesmo após a retirada de uma das trompas, uma gravidez natural ainda pode ocorrer se a outra estiver funcionando adequadamente.

Como o risco de recorrência é maior após uma gravidez ectópica, uma nova gestação deve ser acompanhada desde as primeiras semanas.

O reconhecimento dos sintomas e a procura rápida por atendimento são fundamentais para reduzir o risco de complicações graves. Embora a gravidez ectópica seja uma condição potencialmente perigosa, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado melhoram significativamente o prognóstico.