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Até que ponto um relato de “alergia à penicilina” é real?

21 de dezembro de 2023 (Bibliomed). A alergia à penicilina afeta mais de 25 milhões de pessoas, apenas nos Estados Unidos (até 1 em cada 10 americanos) e demonstrou levar a resultados de saúde particularmente ruins em mulheres grávidas e pacientes cirúrgicos. É também uma ameaça à saúde pública, levando à resistência a antibióticos e infecções em pacientes hospitalizados que podem ser fatais.

Setenta e cinco por cento ou mais diagnósticos de alergia à penicilina aparecem aos 3 anos de idade devido, por exemplo, à confusão com uma erupção viral. A maioria dessas erupções cutâneas nunca foi alérgica, mas os rótulos 'grudam' na idade adulta e trazem muitas consequências adversas." Um paciente com relato de “alergia à penicilina! Tem uma maior possibilidade de receber um antibiótico alternativo, muitas vezes um medicamento de segunda linha ou de espectro mais amplo, que levam, por exemplo, ao risco de resistência a antibióticos e infecções graves. Estes antibióticos alternativos muitas vezes não são tão eficazes contra certas infecções e podem ter mais efeitos colaterais.

Muitos pacientes de baixo risco com alergia à penicilina puderam ter seu rótulo de alergia à penicilina removido por meio de um procedimento simples conhecido como "desafio oral direto" como parte de um estudo de controle randomizado multicêntrico conhecido como Penicillin Allergy Clinical Decision Rule (PALACE).

No estudo PALACE, os pesquisadores randomizaram pacientes alérgicos à penicilina de baixo risco para duas abordagens diferentes para remover o rótulo de alergia. Eles foram submetidos ao padrão atual de tratamento para fazer o teste cutâneo seguido, se negativo, por desafio oral com penicilina ou foram direto para o teste oral ("desafio oral direto") sem teste cutâneo anterior.

Segundo os pesquisadores, a maioria dos pacientes rotulados como alérgicos à penicilina, mais de 90%, tem histórico de baixo risco, o que significa que não tem histórico que sugira uma reação grave ou mais recente à penicilina. Espera-se que mais de 95% desses pacientes tenham testes negativos e possam tomar penicilina no futuro.

O estudo, publicado no JAMA Internal Medicine e realizado por uma equipe de pesquisadores de centros especializados na América do Norte e na Austrália, recrutou 382 adultos que foram avaliados usando uma ferramenta especializada de avaliação de risco chamada PEN-FAST. Os participantes foram designados aleatoriamente para receber um desafio oral direto com penicilina ou a abordagem padrão (teste cutâneo de penicilina seguido de um desafio oral).

O objetivo principal era determinar se o teste oral direto com penicilina não era pior do que o método padrão de teste cutâneo seguido de teste oral, que precisa ser realizado no consultório de um alergista.

Apenas um paciente (0,5%) em cada grupo teve uma reação positiva ao teste de penicilina, demonstrando que o teste de teste oral direto com penicilina funciona tão bem quanto o método padrão. É importante ressaltar que não houve diferenças significativas nos eventos adversos entre os dois grupos e nenhum evento adverso grave foi relatado.

Os resultados têm amplas implicações para os pacientes. Ao identificar com precisão os pacientes alérgicos à penicilina de baixo risco, os profissionais de saúde podem garantir prescrições apropriadas de antibióticos.

Fonte: JAMA Internal Medicine. DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.2986.